手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良官能、错构官能打散糙，巧合辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层显影中约 1.7%。不一定见于陡峭和桥脑之间的硬管壁下及肾脏壁下腔。EP 须与被称作原始脊索打散的组织的陡峭脊索糙鉴定，常常辨认出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无副作用表现，且大多数情况下不需要插手，而再次出现副作用的 EP 则是周围脊髓与肾脏结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学脊髓外科 Adib 系主任采用内镜下经第三腹管壁补中华路（ETTVA）不依移植手术疗法陡峭下颚相比较 EP 的成功情形，评论发表在未能来会的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰深造一下。

传染病报告

病征男官能，57 岁，前方展脊髓麻痹致复视及右边身体看上去异常 2 年。

不依 MRI 定期检查见陡峭下颚线或区形状约 10×9×15 mm3的相比较水肿（由此可知 1），呈圆形 T1 低讯号，T2 高讯号，无扩散及增强腹水，角化脊柱向后，且无陡峭侵袭腹水。水肿呈圆形鞘状轮廓，相似脑脊液（CSF），且在陡峭下颚位置无扩散腹水，鞘内再次出现脂肪讯号（T1 高讯号），且增强 MRI 三节除了皮样鞘肿、颅底及移往糙。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下颚线或区鞘官能水肿（圆圈），角化脊柱向后偏

移植手术步骤

1. 病征不依ETTVA移植手术动手术水肿，脊髓定位系统补中华路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右边腹管壁及第三腹管壁脊髓定位系统补中华路进发桥前池

2. 右边补中华路以眼球线或为轴，以触摸水肿伸展角化脊柱，冠状缝前右边钻机内镜（由此可知 3A）补第三腹管壁（由此可知 3B）。

3. 必需可变换角度的小儿内镜，通过第三腹管壁底时可避免损害外周和输卵管柄。

4. 应用于 2 微米激光开放第三腹管壁底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此补中华路可清晰暴露陡峭下颚水肿。

5. 应用于绑上钳主要用途下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧附着在角化脊柱及其右边桥脑小现今、外展脊髓等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹管壁补中华路疗法颅内脊索糙（EP）。A：右边腹管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光挡住第三腹管壁底（F3V）。C：挡住的第三腹管壁。D-E：暴露陡峭下颚水肿及角化脊柱（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右边展脊髓（an）

生理结果

生理定期检查显示该水肿呈圆形黏液样背景下密布类上皮细胞膜（有上皮细胞膜滴的空泡细胞膜增大）（由此可知 4）。细胞膜染色细胞膜表皮阳官能、S-100 蛋白阴官能。的组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未能辨认出核分裂大型活动。

由此可知 4 镜片下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

移植手术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何原先脊髓功能障碍，从外部返回普通该医院，并于术后第 4 日出院。

没受控到外展脊髓麻痹，术后 CT 显影也没异常辨认出。术后随访 3 个月初，病人的复视和右边身体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底线或区陡峭背面圆形高讯号占位官能水肿（圆圈所指），角化脊柱向后偏（曲面圆圈）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近打散的组织几近全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑外科移植手术疗法，而不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶补中华路及经蝶陡峭补中华路，没内镜时经枕下乙状窦补中华路移植手术动手术。由于该传染病 EP 呈圆形相比较，创作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭补中华路，ETTVA 是一个简便的微创补中华路，主要应用于于良官能、相比较及非肾脏官能陡峭下颚水肿，且并发症发生率非常低；

当术前不以为然该水肿与周围肾脏、脊髓浸润紧密，或预计术后复发率及死亡率更高时应避免应用于该移植手术补中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相似特征的陡峭下颚水肿更好的替代官能移植手术补中华路。

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总编辑： 程培训