手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

颅脊索刺毛（EP）是一种罕方知的良性、错构性残部刺毛，偶然发掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在具体方法有薄层照相中平均 1.7%。一般来说方知于阶梯和大桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于早期脊索残部组织的阶梯脊索刺毛鉴别，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 平均数。EP 一般来说的人会表现，且大多数意味着不需要干预，而出现征状的 EP 则是区域内大脑与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管进二路（ETTVA）先为手术疗法阶梯外侧值得注意 EP 的成功犯罪行为，发表文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病通报

病症男同性恋，57 岁，下方展览会大脑诱发致复视及左面全身想象诱发 2 年。

先为 MRI 定期检查方知阶梯外侧中线区大小平均 10×9×15 mm3的值得注意出血（平面图 1），长方形 T1 低频率，T2 高频率，无散布及减慢哮喘，一组腹腔左边，且无阶梯侵袭哮喘。出血长方形鞘外观，相同脑组织（CSF），且在阶梯外侧位置无散布哮喘，孔内出现脂肪频率（T1 高频率），且减慢 MRI 排除了皮的集上皮细胞、颅底及移到刺毛。

平面图 1 轴位和中村状位 T2 相示阶梯外侧中线区孔性出血（对角），一组腹腔左边偏

手术步骤

1. 病症先为ETTVA手术动手术出血，大脑定位系统进二路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左面毛细血管及第三毛细血管大脑定位系统进二路到达大桥前池

2. 左面进二路以胸部中线为轴，以直视出血紧贴一组腹腔，冠状缝前左面竖井内镜（平面图 3A）进第三毛细血管（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三毛细血管底时可可避免损害中枢神经系统和垂体尾端。

4. 其所用 2 微米激光器对外开放第三毛细血管底（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此进二路可清晰暴露阶梯外侧出血。

5. 其所用紧握钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残余孔壁仍紧紧附着在一组腹腔及其左面大桥脑小现今、外展览会大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管进二路疗法颅脊索刺毛（EP）。A：左面毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米激光器推进第三毛细血管底（F3V）。C：推进的第三毛细血管。D-E：暴露阶梯外侧出血及一组腹腔（BA）及其大桥脑小现今（rap）。F：左面展览会大脑（an）

病理结果

病理定期检查显示该出血长方形黏液的集背景下布满类上皮细胞内（有分泌物滴的空泡细胞内减少）（平面图 4）。细胞内颜料细胞内角复合物中性、S-100 复合物阴性。组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减少

手术结果

术后产妇复苏后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日休养。

从未天气预报到外展览会大脑诱发，术后 CT 照相也从未诱发发掘出。术后随访 3 个同月，产妇的复视和左面全身想象诱发已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 都已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底中线区阶梯上方六角形高频率占位性出血（对角所指），一组腹腔左边偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残部组织都已全切

总结

激起相关征状的 EP 其所考虑放射治疗疗法，而一般来说最常用的疗法方法有是经鼻内镜下经蝶进二路及经蝶阶梯进二路，从未内镜时经枕下乙状窦进二路手术动手术。由于该发病 EP 长方形值得注意，译者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经阶梯进二路，ETTVA 是一个简单的微创进二路，主要其所用于良性、值得注意及非抑郁症阶梯外侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前声称该出血与区域内血管、大脑表皮紧密联系，或预估术后复发率及出生率较高时其所可避免其所用该手术进二路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相同特征的阶梯外侧出血比较好的替代性手术进二路。

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编辑： 程指导